王恆冰醫師講於2020年12月20日星期日 晚網上直播
主持人（近永法師）：大家晚上好！上面那天我們研討會結束，所以從今天開始，我們就會回到一般的星期天晚上的專題演講系列。今天是我們每個月的關於新冠肺炎疫情的最新發展的報告。
我想大家對王居士也不陌生，所以我就不多談。他是我們瑜伽鎮的醫院的執業醫師，已經在這邊好幾年了，他全家是從明尼蘇達州搬過來。現在可以開始了。
王恆冰醫師：大家晚上好！又輪到我恆冰給大家介紹這個新冠病的疫情的進展，包括治療啊一些的。上一次跟大家談是將近兩個月之前了，在這兩個月之內，發生了很多的進展，但主要是疫苗的出現和美國藥監局的批准；不光是一個，在過去的十天之內，我們有兩個疫苗得到批准。今天主要是來介紹這個疫苗。當然，我還是從我一般的格式出發。
最近一兩個禮拜我也收到很多的問題，關於疫苗的安全性什麼的，今天也會盡量講解。
首先，我還是給大家來一個總體的世界範圍內的新冠疫情的現狀。全世界來講，一共大概有超過七千五百萬人感染，超過一百六十萬的死亡人數。美國還是領先全球，大概有一千七百萬（感染），三十多萬病人不幸死亡。
1、（PPT1）
右邊，主要就看到各個國家的趨勢
美國第一，接下來是印度，還有巴西。
2、（PPT2）
那這個呢，還是全世界疫情的趨勢圖，綠色曲線代表美國，很不幸，我們還在這個上升區間；這個上升區間什麼時候結束還未知。其他國家也都有相應的上升，包括歐洲的一些國家。藍色的線所代表的是印度，很高興的是印度的這個疫情得到了有效的控制；尤其是上個月他們有一個比較重大的節，叫Diwali，好像並沒有對它這個整個病例的情況，產生特殊的影響。
3、（PPT3）
那這個很不幸的是，美國這個病例的現狀，左邊這個是我兩個月前介紹的，三、四月份有個第一波，七、八月份有個第二波，我想年底這個第三波，十一月、十二月、一月，沒想到這一波這個趨勢非常猛，到現在都沒有看到這個峰值在哪裡。很不幸我們還有聖誕節和新年，估計這個病例的個數，還會產生巨大的增幅。大家都認為這個感恩節，將近一億人的居家聚會、旅行啊，就跟中國的過年一樣，產生了一個很巨大的影響。
4、（PPT4)
這個是加州的現狀，加州呢，也是領跑美國，包括總體的病例數，和這個死亡數。那最近，前幾天每天的感染率超過了將近四萬，死亡人數也超過每天大概兩、三百例。
5、（PPT5）
這個是門多西諾縣，就是我所居住的這個縣，還有萬佛城的所在地。兩個月前，我做這個更新的時候，大概是一千一百人，還是一千兩百人的總病例數，那現在已經漲到了一千八。兩個月前死了大概二十一名病人，那現在是二十五。還好，只有四位病人不幸死亡。總體來講，門多西諾縣比起加州其他的郡縣，還是要好得多。
大家也聽說了，南加的情況，現在很嚴重，基本上，醫院的–比如洛杉磯醫院的重症監護病房，已經是全部爆滿了，任何時間都沒有空床。這個，我們門多西諾縣還稍微好一些，但總體情況也是不樂觀，大概有百份之二十到百份之三的空床，總體來講。現在醫院住院的大概有五位病人，我們這個縣大概有三個醫院，五位病人有三位在重症監護。
6、（PPT6）
大家對這個圖應該比較熟悉了，我以前，還有王存林博士以前也介紹過。這個信使RNA，也叫messenger RNA；messenger RNA在人體中主要是用來供細胞裡一些細胞器，來翻譯成蛋白的。大家知道新冠病毒，是由二十五個蛋白構成，其中有一個很重要的蛋白叫棘蛋白，叫Spike protein；棘蛋白是存在這個病毒的外面，用來吸附到我們的人體的細胞上。
由這個脂肪小顆粒包裝的信使RNA呢，通過整個針管打到我們的肌肉組織裡，那這個小的脂肪粒呢，就會進入我們的細胞，一般就是肌肉細胞了，就是你打針的地方。那這個小的脂肪粒，就會釋放出一段信使RNA，這個信使RNA，被我們這個細胞裡邊—這個不是在細胞核裡邊—這個是在細胞質裡邊，被我們棘細胞質裡邊的這個（我忘了那個ribosome，中文叫什麼了）；「核糖體」，應該是叫「核糖體」，然後被核糖體抓住以後呢，就會產生棘蛋白。那個棘蛋白然後就被細胞呢，表現在它這個外邊，然後被我們這個免疫系統來識別。我們的免疫系統有兩種，一種是抗體識別，一種是細胞識別；那兩種都會對這個棘蛋白產生出免疫作用—那這個就是在兩個被批准的mRNA和信使RA做成的疫苗的機制。
那，這個信息基本的概念，關於這個mRNA，信使RNA的這個信息。那這兩個疫苗呢，都經過了非常嚴格的科學審查，在現在來講被認為是安全的，但這個需要更長的時間的來判定。在他們的文章還有數據發表的時候呢，基本上是兩個月的時間，來觀察這個安全性，長期的安全性還有待考察。但總體來講，已經比我最早想的時候要好很多。
那麼這個mRNA的技術呢比較新，大約已經超過十年，將近十五年的歷史。這個在當時2003、2004年，中國SARS的時候，以後就有這樣的研究；只是當時那個SARS沒有再進一步的惡化，所以當時生產疫苗的計劃，就擱淺了。
而這個mRNA這個疫苗呢，就像我前一張圖表示的，它不是一個真正意義上的病毒，它僅僅是病毒的一個片段，是基因的一個片段，RNA的一個片段來表達這個蛋白的。所以它不會讓你這個接受者產生真正意義上的病毒感染，導致這個疾病。
還有上一個圖，mRNA這個片段呢，這個基因片段，還有這個怎麼樣把它表達成一個蛋白呢，都是在細胞質裡邊發生的，這個不進到我們細胞的細胞核裡邊的，不會來影響我們的這個……從這個生物生化來講呢，這個意義跟我們人體細胞核的DAN沒有關係。
7、（PPT7）
這個就是BioNTech和輝瑞的疫苗的效果展示，大家都知道他們這個疫苗是一個星期前，星期五還是星期六，被美國的藥監局批准的。大家看這個「X」，就是打疫苗以後，或者打安慰劑以後天數，那個「Y」呢，就是以後得新冠的這個比例。大家看這個紅線就是打疫苗的這個組，和這個藍線的區別是相當大的。具體的數據，大家可以看到這裡，安慰劑大概總共包括一般的感染和嚴重的感染，一百七一例。真正的疫苗組，僅僅只有九例，只有一名，一名患者真正有意義的嚴重感染。嚴重感染就是你需要吸氧啊，或者有需要氣管插管，這樣子。
根據這個數學計算，這個疫苗是95%有效，這個有效而且發生得很早，在打第一針以後的7天-10天之後，你會看到它已經產生了效果，這個曲線已經開始拉平。但是真正意義上的這種完全有效，最大有效，是出現在第二針的一個禮拜以後，才會出現。
8、（PPT8)
這張表主要就是看的輝瑞和BioNTech的這個疫苗的安全性；左邊這個是疫苗，右邊這個是安慰劑。大家主要看嚴重的，有可能導致生命危險的這種副作用呢，這兩組基本差不多；不光是數量，而且百份比都基本相似的。疫苗組呢，有兩位志願者死亡，安慰劑組有四位志願者死亡；總共這六位死亡都是跟打疫苗和安慰劑沒有關係。比如說就是……被認為沒有關係，比如說，心肌梗死啊，或者其他的原因。根據這個表來看呢，這個疫苗對於嚴重，或者致死的這種副反應還是很小的。
9、（PPT9)
這個我想給大家份享一下這兩個mRNA疫苗的成份。左邊這個是輝瑞的，右邊這個是莫德納。我們大家看基本上主要成份，就是包含的這個信使RNA，mRNA，其他呢，就是磷脂或者是脂肪；就是運用這個納米科技做成的這個脂肪的小球，那麼它們兩個都是用了不一樣的磷脂，或者脂肪。其他的一些成份呢，就是我們在藥品裡常見的，用來穩定藥物的一些成份，並不是很奇怪，沒有見過東西。
最後我想說的是另外一個成份，就是大家沸沸揚揚在談的這個，中文應該叫「聚乙二醇」吧，PEG。PEG呢，其實在醫藥裡面用得很多，最普通你在藥店裡，便秘，瀉藥；這個是最常見的一種瀉藥。在這種醫療用途呢，其他的還有就是用來穩定這個藥物。比如說在這兩個疫苗，這個小脂肪球外層，就有一些成份，它就用來穩定這個小脂肪球的這個作用。
這個疫苗的安全性是很重要的，對疫苗的作用是不容置疑的，我們剛才看到輝瑞的疫苗的有效率是95%；這已經是前所未聞的了，一般的疫苗能夠達到95%，已經是不可能的，關於這個安全性呢，就是很重要了。現在，普通大眾對安全性的考量，會直接導致他們對做決定，對要不要馬上打疫苗有很大的影響。
這個主要的副作用份為兩類：一種是局部的副作用，一種是全身的副作用；這基本上都是由於免疫系統引起的。局部的副作用就是疼痛，打針的地方會疼，兩針以後都會疼；這個沒有什麼區別，這跟其他的疫苗是一樣的。打流感疫苗啊、肺炎疫苗啊，都會痛一點。那全身的這個症狀呢，包括發熱啊、疲憊啊，或者是頭痛啊，一般來講，第二針比第一針的可能性要更大一些。那第一針呢，一般是給你身體一個刺激，那第二針就是就來鞏固。一般來講，第二針比第一針副作用產生的可能性，要更大一些。
一般的年輕人比年老人產生全身副作用可能性會更大，因為年輕人的免疫系統，比年紀大的人更強壯一些，那這樣產生全身的症狀就會更明顯一些。大家想起來，前幻燈片呢，全身的症狀在輝瑞的臨床試驗裡，是很少見的，沒有這種像過敏性休克的這種症狀。大家也聽說了，從上個星期就開始聽說了，英國有兩個醫療人員，產生了這種休克症狀。那美國呢，也是大概有三個還是四個了。具體對這個過敏原還不是完全確定，有一種說法，是對這個聚乙二醇的過敏，因為聚乙二醇用來穩定這個脂肪的小球；這個還不能確定。
這個關於安全性呢，我們再講一下。因為大概有五到六位的嚴重過敏，包括過敏性休克的這個情況，美國疾病控制中心有幾個新的指示，顯而易見的，你如果第一針產生就過敏性休克，那你就不要再第二針了。或者是你對疫苗裡面的成份，有以往的這種過敏性休克，或者嚴重過敏的這種情況，那你也不要打這個疫苗了。英國就是更加嚴格一些，不管你其他，還包括你對其他藥物或者食物有過敏性休克的這種歷史，或者是嚴重過敏反應，你現在也是不推薦打這個疫苗。但我覺得這個有一點太過於謹慎了，估計過幾個月，這個可能會修改。因為總體來講，包括四萬人的這個臨床試驗，都沒有發現有這種严重過敏性的例子。當然，未來幾個月我們會有更多關於這方面的數據出來。
10、（PPT10）
這個就是兩個疫苗之間的比較，左邊是輝瑞疫苗，右邊是莫德納，兩個都是RNA疫苗。輝瑞的疫苗裡面含的RNA的成份更多一些，100毫克的RNA，莫德納是30個毫克；輝瑞的疫苗，美國的藥監局批准是十六歲以上的可以接種，莫德納是十八歲以上。兩個疫苗都是兩針，輝瑞是隔三個星期打第二針，莫德納是隔四個星期打第二針。效果呢，大家都已經看到了，輝瑞是95%，包括有症狀的感染和嚴重的感染；莫德納，我沒有給大家看那個圖，是94.1%，很接近了。現在還不知道對於無症狀感染的效果是多少，因為沒有查，也很難查；因為你要每個參加者，每個星期都要去鼻子裡面去拿這個樣本，這是件很複雜的事情。但我想它的這個效果，應該基本是接近這個值了。
儲存和運輸呢，這個有很大的區別。輝瑞，是必須要儲存在華氏負94度，那化完以後，五天之内必須要用掉。那莫德納更加方便一些，存在普通冰箱就可以了，負4度，可以放三十天，即使在室溫也可以保持十二個小時。
懷孕的婦女或者是哺乳的婦女呢，這兩個疫苗做實驗都沒有包括這些人群。但是美國藥監局沒有把她們排除在外，妳還是可以去打的；但妳要跟妳的家庭醫生或產科醫生談一些，考量一下副作用啊，和妳對疫苗的感受。
嚴重性、過敏性休克，這兩個疫苗就在這個真正的臨床試驗，也沒有報導。輝瑞我剛才已經講了，大概五到六例；這個莫德納呢，我們下星期就能看到出来的具体结果。
11、（PPT11）
那講一下其他的疫苗的運作。第一個就是英國牛津大學和AstraZeneca的這個腺病毒載體疫苗，應該是馬上就要批了。它的有效性，比前面講的兩個差一點，70%。比較有趣的是，你如果第一針是打半劑量，第二針打全劑量，那就會90%有效，不知道為什麼。
俄羅斯的這個滅活疫苗呢，也是在本國已經批了，92%有效性；但它這個僅僅是基於二十個病人的這個……當然是實驗室是包括了四萬人，但是他們只有二十個感染者；二十個感染者得出92%，有點為時過早，我們再看它順後的結果。
中國的兩個滅活疫苗呢，其中有一個是Sinopharm(中國國藥集團).中國國藥集團的這個滅活疫苗呢，已經在阿聯酋和這個巴林批了，有效性86%左右，也是很大的規模的臨床試驗，還沒有真正的有意義的數據發表，我們也是拭目以待。
近永師今天給我提示了一下，英國有一個新的變種，有個變異。其實這個病毒變異是很普遍的。這個冠狀病毒，或者這個新冠的變異的程度，其實比其他的病毒要小很多，包括每年的這個流感疫苗。其實這也是對我們製作疫苗也有好處，你變異得越少，這個疫苗產生的效果就更好。
12、（PPT12)
這個呢，就是「VUI-202012-01」，這個是新變異的這個名字。其實大約10月份在英國就已經發現了，它這個變異會產生一個氨基酸的替代，這個氨基酸的替代呢，是這個棘蛋白上，那個棘蛋白跟人體细胞的那個受体ACE2的結合處，所以，這個病毒還是很聰明的。從現在看來，這個病毒比現在其他的品種，更加有傳染性，大概多了70%。但是現在還不是很確認，新變異的這個品種會導致更多的死亡病例，或者對治療或疫苗有不好的……會有抵抗，現在不好說。到現在看來，還沒有看到這個現象。
13、（PPT13）
這個是最後一張，怎麼來制止或終止這個大流行呢？還是得需要群體免疫，在你這個群體裡超過60%的人，或者是你得過這個病產生抗體，這個免疫反應；或者是通過疫苗得到免疫保護。大眾的信心還是需要很強的疫苗的安全性來穩定，那這個疫苗如果不安全，大家都會產生很多格外的焦慮。
過去兩個禮拜我也有一些問題來問我，包括一些很奇怪的問題，大家都問我。很好的一個現象呢，看到最近的普查，有更多的人樂於接受這個疫苗，大概有將近70%-71%；這比四個月前，我跟大家談的時候要好很多，那時候還不到50%。你如果沒有群體免疫，我們是結束不了這個大流行的。這個越拖得越久，對這個整個的病毒的生物結構也會有影響，你拖得越久，病毒就會有更長的時間來突變。我們現在比較幸運，沒有任何突變是增高我們的死亡率。但是傳染性呢，確實是有幾個突變導致了傳染性增高，包括我前一張講的那個突變。
還有就是即使你打了這個疫苗，但是你還是要注意到社交安全，還是要注意要戴口罩；因為5%的在這個臨床試驗裡，打了疫苗的人，還是得了這個新冠，以後。所以，你也不知道你到底是屬於95%，還是5%。
這個基本就講完了，門多西諾縣，上禮拜三我們收到935劑輝瑞的疫苗，禮拜四就已經有醫護人員在打。如果大家看報的話，到現在也沒有什麼不良反應，我也不知道給了多少針了。因為我平時不接觸這個新冠病人，我不在這個急診或重症監護，所以我不是第一批。但是希望在下一週或在下下一週，我也會接種疫苗，然後，我會給大家來個反饋，我自己的這個反應。
主持人：要發問的人請舉手，或者我們可以把麥克風打開。問題可以打在閒聊室 chat box裡頭。
王醫師：第一個問題是Loc的問題，他問英國這個新的，突變的病毒會影響疫苗的有效性嗎？
王醫師：現在英國衛生部的這些專家推斷不會，但是沒有具體的數據來證實。我自己的感覺是應該不會。
第二問題是，丹尼爾問的問題就是：亞洲人群或者其他的人群，對疫苗的有效性，是不是比其他的族群要小一些？或者是沒有那麼好？
王醫師：這個也不是確實的。輝瑞的疫苗確實试验人群里主要是白種人。那這個莫德納的這個疫苗呢，就包括了更多的族裔。現在總體來講，各個族裔，不管你是男女老幼，不同膚色，都有足夠的保護性。
Monica的這個問題呢，是一個很重要的問題，這個免疫的有效性能夠持續多久？現在這個不知道，真是不知道，也沒有一個很有效的方法來測定它，你可以測這個抗體的濃度，但是抗體濃度僅僅是我們免疫系統的一部份。我們的免疫系統包括抗體，也包括這個細胞免疫；你的抗體下降了，並不代表你的身體對這個病毒沒有免疫性。所以，我認為將來怎麼樣決定呢？就是看你打過疫苗的人群，他到底是在多久以后會看到再感染新冠的概率，這樣的話可能會考慮打一加強針。
安倫的問題是：莫德納的疫苗我們這個門多西諾縣能夠得到多少？
答：這個我不知道，但是下星期一、二，應該會有結果。莫德納這個疫苗呢，一批是100劑，比那個Pfizer要好一些，Pfizer一批就是975劑，對於這個小的地方，其實是很不好的。因為有些小的地方，你不可能有那麼多的，沒有那麼強大的後勤，比如特制的冰櫃來儲存它。
Monica的問題也是很重要的，這個新冠病毒不是一個季節性的病毒，像流感一樣。新冠病毒呢，南北半球同時都在運行，跟流感疫苗不太一樣。什麼時候再打下一針呢？這是很難決定的，這需要一個很強的領導，CDC啊，FDA啊，才能夠決定。我覺得。還需要有很強科研來帮助我们决定什么时候打這個鞏固針。
Daniel的第二個問題是：CTTB什麼時候會有這個疫苗？怎麼樣來考慮這個問題？
答：現在還太早，因為現在Pfizer的這個疫苗呢，必須是在一個有監護情況下地方才能夠打，因為有免疫反應；雖然是很小，但是他很小心啊，所以你不可能在一個普通的地方，沒有這個什麼除顫器啊。當然我們CTTB是有除顫器的，或者其他的一些藥物啊，像腎上腺素。那我想以後是不是莫德納的疫苗更加可能，如果他們有過敏性的考慮，希望那個疫苗…而且它比較好運輸，能夠拿到CTTB裡邊給大家來打。首先接種的應該是年紀比較大的，包括75歲以上的，或者是有這種高風險的慢性疾病的。
主持人：如果沒有其他問題的話，我們就結束。感謝王醫師給我們做這個詳盡的報告。
下面我要報告一下，下禮拜的演講。
下禮拜天開始，萬佛城這邊打佛七，實法師已經同意要給我們做三場演講，在淨土法門方面。三場演講第一場就是在禮拜天晚上，禮拜天晚上同一個時間，他要講信；第二場在禮拜三晚上，同樣的時間，講的是願；第三場是禮拜六的當晚，提前半個小時，因為禮拜六晚上，他每個禮拜六在講華嚴經，那這次他會特別把這個《華嚴經》主題和淨土三資糧結合在一起，要講行。
第一場和第二場的連結，和我們現在用的是一樣的。那第三場英語組用 YouTube，華語組用另外的連結。最後一場是華語同步翻譯，另外兩場都是實法師講英語，然後講華語；這樣子，都是他一個人，最後一場才是有同步的翻譯。
迴向。三拜。頂禮老和尚。阿彌陀佛！